各种疫苗接种禁忌知情同意告知

疫苗名称

接种禁忌知情告知书

卡介苗

患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

脊灰减毒活疫苗

患免疫缺陷、急性传染病及对疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

百白破疫苗

有癫痫、惊厥史和神经系统疾病及患急性或慢性严重疾病和对疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

乙肝疫苗

患急性或慢性严重疾病及对疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

A群流脑疫苗

患脑部疾患、肾脏病、心脏病及活动性肺结核及有癫痫、惊厥史和神经系统疾病者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

麻风二联疫苗

有免疫缺陷及患急性或慢性严重疾病及对鸡蛋、庆大霉素等疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

麻风腮(或麻腮)疫苗

有免疫缺陷及患急性或慢性严重疾病及对鸡蛋等疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗

乙脑减毒活疫苗

有免疫缺陷、癫痫、惊厥史和神经系统疾病者及患急性或慢性严重疾病和对庆大霉素等疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

甲肝减毒活疫苗

有免疫缺陷及患急性或慢性严重疾病和对硫酸卡那霉素等疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

A+C流脑疫苗

患脑部疾患、肾脏病、心脏病及活动性肺结核及有癫痫、惊厥史和神经系统疾病者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。

白破二联疫苗

有癫痫、惊厥史和神经系统疾病及患急性或慢性严重疾病和对疫苗成份过敏者禁止接种，接种医生同时向儿童监护人告知了此疫苗应暂缓接种情况及接种后可能出现的不良反应、以及注意事项等，经儿童监护人确认：目前受种者无上述接种禁忌身体状况良好，无发热、腹泻等急性疾病，同意接种该疫苗。