门诊慢性病管理政策解读

  绵阳市涪城区社会保险事业管理局

  城镇职工基本医疗保险----门诊慢性病管理政策解读

  一、门诊慢性病有哪些病病种?

  目前病种范围为：(一)原发性甲状腺功能亢进症;(二)结核病;(三)1型和2型糖尿病;(四)脑血管意外后遗症;(五)高血压Ⅱ期以上合并有心、脑、肾损害;(六)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(七)慢性肺源性心脏病;(八)帕金森病;(九)银屑病;(十)系统性红斑狼疮;(十一)肝硬化(不含各类慢性肝炎及酒精性肝硬化);(十二)原发性甲状腺功能减退症;(十三)精神分裂症;(十四)慢性白血病(非放化疗);(十五)各种恶性肿瘤(非放化疗);(十六)慢性肾功能衰竭(非血液透析治疗);(十七)心脏换瓣术后;(十八)心脏安置永久性起博器术后;(十九)风湿性心脏瓣膜病。

  二、门诊慢性病怎样认定?

  门诊慢性病实行认定制度，其中原发性甲状腺功能亢进症、结核病、原发性甲状腺功能减退症每满两年须重新认定。其余病种只须一次认定。参保人员规定期限内经具备门诊慢性病认定资格的医疗机构和医生审核后，持下列资料办理:

  (一)《绵阳市基本医疗保险门诊慢性病申报表》;

  (二)门诊慢性病诊断书;

  (三)一年以上五年以内诊治的检查单、化验单、门诊病历、出院证明等病史资料;

  (四)身份证原件及复印件。

  三、具备门诊慢性病认定资格的医疗机构有哪些?

  绵阳市中心医院、绵阳四0四医院、绵阳市第三人民医院、绵阳市中医医院、绵阳市人民医院。

  四、门诊慢性病报销标准是多少?

  参保人员门诊慢性病经医疗保险经办机构认定后，在门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店门诊治疗费用先使用个人账户，当年个人账户金额使用完后，再由统筹基金支付70%，一年最高支付限额为700元(患有两个以上慢性病病种的为1000元)。

  五、门诊慢性病如何享受医疗待遇?

  参保人员在市内门诊慢性病定点医疗机构就医和定点零售药店购药实行划卡即时结算的办法，慢性病医疗费用按规定标准和比例由医保系统直接结算。

  六、长期居住外地的参保人员怎样申请认定?

  在市外居住、工作或学习六个月以上的长期驻外人员，由居住地二级甲等以上定点医疗机构出具相关资料。

  七、长期居住外地的参保人员怎样申报费用?

  长期驻外参保人员在选定的居住地医保定点医疗机构就医，全额垫付门诊慢性病医疗费用，将下列资料交所在单位或社区，单位或社区于每年11月统一报医疗保险经办机构审核。

  (一)《绵阳市基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》;

  (二)医疗机构门诊医疗费用发票(报销联);

  (三)复式处方;

  (四)个人银行账号;

  (五)身份证复印件。

  八、门诊特殊重症疾病种类是哪些?

  目前病种范围为：(一)各种恶性肿瘤的放化疗;(二)慢性肾功能衰竭透析治疗;(三)肝、肾、骨髓移植术后的抗排异治疗;(四)血友病;(五)重型再生障碍性贫血。

  九、门诊特殊重症疾病待遇标准?

  参保人员门诊特殊重症疾病经医疗保险经办机构认定后，在门诊特殊重症疾病定点医疗机构发生的门诊治疗费用由统筹基金按照住院医疗费用政策支付，在门诊特殊重症疾病定点零售药店发生的门诊治疗费用由统筹基金参照二级甲等医院住院医疗费用政策支付。

  十、门诊慢性病定点医院、定点药店有哪些?

  【定点医疗机构】

  绵阳市中心医院      四川绵阳四0四医院      绵阳市中医医院      绵阳市第三人民医院      绵阳万江眼科医院

  绵阳市人民医院      绵阳市肿瘤医院        绵阳市肛肠病医院     绵阳市骨科医院         城厢社区卫生服务中心

  工区社区卫生服务中心  西山社区卫生服务中心    朝阳社区卫生服务中心  城北社区卫生服务中心

  南山社区卫生服务中心  经开区城南社区卫生服务中心 绵阳市人民医院御营门诊部

  丰谷中心卫生院      关帝镇卫生院         城郊乡卫生院        石塘镇卫生院    青义中心卫生院    龙门镇卫生院

  吴家中心卫生院      杨家镇卫生院         玉皇镇卫生院        石洞乡卫生院    金峰镇卫生院      新皂镇卫生院

  【定点零售药店】

  绵阳市涪城区福尔康药店  跃进路21号        绵阳市城区福尔康药店  西山东路52号

  绵阳城区春燕药店      警钟街85号        绵阳安康药业连锁8店   红星街76号

  诚隆药业鸿君堂加盟店   御旗路御都花园11号   祥力康仁心堂加盟店    开元路25号

  百益堂业华西加盟店     经开区红桥西路114号  绵阳城区荣盛大药房    临园路东段56号

  益寿堂大药房        沈家坝富乐苑D幢5-8号  绵阳城区吉康药房      解放街33-5号

  康乐堂药业连锁3店     体运村路71号        康先药业康复堂加盟店   金菊街附10号

  绵阳城区百姓源大药房   剑南路西段附16号      康贝大药房美信加盟店   翠花街58号

  康贝大药房天南星加盟店  跃进路中段1-1号      涪城区洪信药房高水店   高水中街5-23号

  桐君阁大药房        兴达广场一楼涪城路6号   太极大药房连锁36店    警钟街27号

  太极大药房旗舰店     长虹大道中段100号      众愈堂大药房南河店    南河路21号

  游仙区百姓源大药房    游仙区剑南路东段235号   康贝大药房心连心加盟店  御林街50号

  安康药业连锁七店     成绵路诺玛特商场一楼    天诚大药房丹丹加盟店    双碑中街50号

  安康药房旗舰店       跃进路北段长虹世纪城二期  绵阳城区全能大药房    涪城路64号

  众愈堂药业德生加盟店高新区  双碑中街46号      众愈堂大药房众锦加盟店   跃进路143号